Digoxina reduce cu 25% agravările insuficienței cardiace

O analiză reunește rezultatele mai multor studii și sugerează că digoxina, un medicament folosit de circa un secol, care costă mai puțin de 40 de lei, poate reduce cu aproximativ un sfert spitalizările pentru insuficiență cardiacă, potrivit unui articol publicat în Science Daily și relatat de HotNews.

Echipa de cardiologi de la Centrul Universitar din Groningen, Țările de Jos, a descoperit că o doză relativ scăzută de digoxină, administrată în doze mici pe lângă tratamentul standard, poate reduce riscul agravării insuficienței cardiace și al spitalizărilor asociate. Noile descoperiri ar putea avea un impact semnificativ asupra protocoalelor de tratament, spun autorii olandezi.

În prezent, insuficiența cardiacă reprezintă o problemă majoră de sănătate publică: doar în Țările de Jos sunt înregistrați 500.000 de pacienți diagnosticați, număr care crește de la an la an. Datele europene estimează că aproximativ 4-5% din populație trăiește cu această afecțiune, iar România înregistrează peste 6.000 de externări asociate insuficienței cardiace la un milion de locuitori anual.

Context: potrivit datelor din arhiva Gazeta de Sud, în anul 2023 bolile cardiovasculare au fost principala cauză de mortalitate în România, rata standardizată a mortalității prin boli cardiovasculare fiind de 2,5 ori mai mare decât media UE.

Tratamentul standard actual pentru pacienții cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție redusă include patru clase majore de medicamente, denumite uneori „cele patru fantastice“. Cercetările făcute de cardiologii din Țările de Jos sprijină ipoteza că digoxina ar putea fi un al cincilea medicament, rezultatele fiind publicate în reviste medicale precum Nature Medicine și Jurnalul Medical al Asociației Medicale Americane.

Unul dintre studii, DECISION, a inclus peste 1.000 de pacienți cu insuficiență cardiacă, tratați la 43 de centre dedicate din Țările de Jos. Jumătate dintre pacienți au primit o doză redusă de digoxină în plus față de tratamentul obișnuit, pe o perioadă de trei ani, iar restul au primit placebo. În grupul tratat cu digoxină, criteriul principal combinat – episoade de agravare a insuficienței cardiace și decese cardiovasculare – a fost cu 19% mai redus decât în grupul placebo, însă diferența nu a atins pragul semnificației statistice.

Cercetătorii au combinat rezultatele DECISION cu alte două studii randomizate mari într-o metaanaliză care a inclus în total 9.013 pacienți. În această analiză, primul episod de agravare a insuficienței cardiace a apărut la 26% dintre pacienții tratați cu glicozide digitalice și la 33% dintre cei care au primit placebo, corespun unei reduceri relative a riscului de 25%. În plus, o doză mică de digoxină a fost considerată sigură și ușor de utilizat.

Un al treilea studiu a urmărit 600 dintre cei 1.000 de participanți inițiali. Oamenii de știință au constatat că persoanele care au urmat tratament cu digoxină și au fost nevoite ulterior să-l întrerupă au întâmpinat probleme semnificativ mai numeroase în primele șase săptămâni, comparativ cu pacienții care nu au primit niciodată acest medicament. În cele șase săptămâni după oprirea tratamentului au fost înregistrate 14 evenimente în grupul care întrerupsese digoxina – 12 spitalizări și două prezentări urgente pentru agravarea insuficienței cardiace – comparativ cu două evenimente în grupul placebo.

În doze mici, digoxina reduce unele reacții compensatorii care apar atunci când inima nu funcționează corect, spre exemplu inhibă hormonii de stres din sânge. În trecut se prescriau doze mai mari, care creșteau forța de contracție a mușchiului cardiac, dar efectul s-a dovedit mai puțin benefic. În ultimii 30 de ani au apărut noi tratamente eficiente, iar digoxina a fost din ce în ce mai puțin folosită; la ora actuală, aproximativ 15% dintre pacienții primesc acest medicament, notează Science Daily.

Cardiologii de la Centrul Universitar din Groningen consideră că rezultatele ar putea duce, în cele din urmă, la modificarea ghidurilor clinice privind insuficiența cardiacă, costul scăzut al medicamentului făcând rezultatele remarcabile. Cercetările au fost posibile cu sprijinul Fundației Olandeze a Inimii (Hartstichting), care a investit 3 milioane de euro prin colaborarea cu ZonMw.